医院“医药分开”迈出一小步医生开大处方或会减少

2026-08-24 来源：

　　本报记者就争论多年的医药分开访问了浙江省卫生计生委副主任马伟杭。

　　记者问：省级医院实行药品“零差价”销售，这是否意味着医药分开的第一步?

　　答：“零差价”是一个切入点，以药补医，以前是公立医院的无法摆脱的“硬伤”，我们调整医疗服务价格，就是希望医疗收费趋于合理化，在国外的大医院，药品占医院收入比一般只有20%左右，而在我国，三甲大医院，有些药占比高达40%以上。这也成了医生开大方的看不见的“推力”。

　　要达到完全的医药分开，还包括药品流通领域的改革，这个是后面的工作。但由“零差率”开始，医生不再开大方，也能重树医生的职业形象。

　　记者问：大处方是否会大大减少？处方外流是否也会减少？

　　答：对，当医院没有了药品赚钱的驱力，反而可以通过控制用药等，是可以引导医生避免开大方的。关于处方外配，一般医院都是允许的，由患者自愿选择。不过如果涉及到保存条件的药品。一般都建议患者在医院配，安全性更高。

　　记者问：挂号费、诊疗费、手术费增长幅度大不大？

　　答：这个调整的幅度，目前医保部门、财政部门还在测算中，通过医保、财政补贴的方式，统筹兼顾各医院药品销售占比差距较大的情况，以确保改革后各医院能够正常运转。

　　记者问：整体医疗收费会呈现下降趋势吗？

　　答：从目前公立医院药品“零差率”的实践来看，老百姓看病的医疗费用，总体上是降低的。但是，对于省级公立医院，在脱离了医药利润后，也要体现医务人员的劳务价值，目前我们的目标是，不增加老百姓看病的负担。

　　记者问：医务人员收入是否会增加？医务人员积极性提高了，医疗服务水平是否有望随之提高？

　　答：目前，公立医院收入主要有财政补助、服务收费、药品加成收入三大部分组成，除了儿童医院、妇产科医院等专科医院，不少医院的药品收入是“大头”。

　　这个“大头”拿掉了，但财政补助、服务收费都有增加，弥补医院用来维持运行的成本。

　　医务人员的收入，是公立医院改革的另一块内容，就是建立公立医院绩效考核制度和适应行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员的积极性。

　　本报记者王蕊

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